病案一
王某，女，44岁。就诊日期：年9月23日。
主诉：头晕2个月。病史：近2个月头晕不舒，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短。有时胃部不适。既往有胃病史，曾在外院做GI示“胃黏膜增粗”。无高血压史，3年前发现有颈椎病。初诊：刻下头晕，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，纳少。略肥胖，血压（BP）/78mmHg，心肺听诊无异常，舌苔薄，脉细弦。辨证分析：本案X线颈椎片证实颈椎增生。颈椎病是全身性疾患的一种局部表现。外伤、劳损、风寒湿邪是致病的外因，肝肾亏损、筋骨衰退是其内因。肾主骨生髓，肝藏血主筋。人到中年以后，肝肾由盛转衰，筋骨得不到精血的充分濡养，逐渐退化变性。在外伤、劳损、风寒湿侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发痛。而局部的病变又可进一步影响脏腑功能，产生眩晕、麻木等症状。诊断：眩晕、胃脘痛；颈椎病、慢性胃炎。
治则：温阳通络合辛开苦降法。
处方：
熟附子12g，桂枝15g，制半夏15g，川连12g，*芩20g，生姜2片，大枣7枚，*参24g，甘草20g，牡蛎30g。7剂。嘱咐注意饮食。
复诊：年9月30日。头晕减，心悸时作，夜寐欠酣，腰酸足跟痛，大便溏。舌苔薄，脉细。再守上方为治。上方加杜仲15g、怀牛膝15g，7剂。三诊：年10月21日。药后头晕、腰酸均减，心悸时有，夜寐多梦，胃纳欠馨，舌苔根部微腻，脉细。仍宗前意化裁。处方：
熟附块12g，桂枝20g，生甘草20g，龙骨齿各24g，牡蛎30g，川连12g，*参20g，*芩24g，干姜15g，生姜4.5g，大枣5枚。14剂。
六诊：年1月6日。头晕好转，月经来潮净后，头晕又加重，耳鸣，视物模糊，舌苔薄稍腻，脉弦细。再投前法损益。处方：
桂枝18g，炙甘草20g，龙骨齿各24g，左牡蛎30g，熟附块12g，生白术20g，*参20g，川连12g，干姜18g，生姜3片，大枣5枚。7剂。
十诊：年3月10日。头晕已除，近头痛2次，口干，视物模糊。月经正常。舌苔薄。处方：
当归20g，熟地30g，*芪30g，杞子15g，女贞子12g，白芷12g，细辛10g，川芎12g，谷精草15g，楮实子12g，龙胆草9g，菊花12g。14剂。
十一诊：年3月24日。诸症均安，原方续服14剂。
按语：
本案主症有二，头晕及胃脘痛。前者属颈性眩晕，治疗颇不容易；后者乃胃炎，病易反复发作。先生治疗头晕头痛惯用熟附块、生白术二味，云取意于仲景真武汤法，温阳化饮；对伴有心悸惯用桂枝、甘草二味，取辛甘化阳；胃脘不舒习用半夏泻心汤法。三法皆取法于仲师。其中加减运筹，圆通应变，每能取效。本案即是一例。皇甫谧曾云“仲景垂妙于定方”，先生对此句最为心折，而仲景法往往取其配伍之妙用，谓最可师法者。病案二
叶某，男，38岁。就诊日期：年8月12日。主诉：发作性眩晕、肢体麻木5个月。病史：患者近5个月来遍身麻木，头晕头胀，肩背酸痛，胸闷不畅，烦躁不安，夜寐梦多，手足欠温，有时有不自主抖动，二便调。患者情绪较紧张，医院做心电图（EKG）、脑电图（EEG）、头颅CT、扇超，均无异常发现，医院神经科查血钾3.6mg%，服中西药数月未愈。过去史尚健，无高血压、神经衰弱等病史。初诊：刻下身体麻木，头晕头胀较剧，伴肩背酸痛，胸闷不畅，烦躁不安，夜寐梦多，手足欠温，时颤动，面色稍黑，情绪颇焦虑，对答切题，心肺（-），BP/70mmHg，四肢活动好，神经系统（NS）（-），舌苔薄，脉小弦。辨证分析：引起眩晕原因甚多，概括起来不外风、火、痰、虚四端，更多的数者夹杂为患。本案烦躁不安为虚火内扰之征，四肢抖动、眩晕时作为风象，浑身麻木乃气血不和之征。诊断：眩晕（气血阴阳失调，风火上扰）；神经症。治法：补气活血，燮理阴阳，平肝祛风。处方：
*芪40g，丹参20g，生熟地各20g，川连10g，熟附块12g，*芩24g，川柏15g，羌活18g，当归18g，大蜈蚣2条，炙僵蚕15g，生石决明30g。7剂。
复诊：年8月19日。全身麻木药后有减，项背及二肩仍有酸胀感，胸闷耳鸣胸痛，心中怅然恐慌，四肢乏力酸软，二便调，舌苔薄，脉弦细。取前意，佐以甘麦大枣汤法。处方：
*芪40g，羌活18g，熟附块12g，桂枝15g，川连10g，丹参20g，延胡索20g，煅磁石24g，*参18g，甘草15g，淮小麦30g，大枣7枚。7剂。
三诊：年8月26日。全身麻木基本消除，胸闷耳鸣，心慌头胀仍有，眩晕好转，四肢酸软，夜寐欠佳。舌苔根部微腻，脉弦细。再以前法化裁。处方：
*芪40g，防风己各15g，生白术20g，桂枝18g，生甘草18g，制半夏15g，丹参24g，川连10g，枣仁15g，石菖蒲9g，远志6g，*参18g。14剂。
五诊：年11月11日。头晕头胀，耳鸣胸闷均减轻，近2天来胃脘部有闷痛感，按之舒，咽痒咯痰较浓，纳尚可，二便调，浑身麻木已除，舌苔薄，脉弦细。证已缓解，改调和胃气。处方：
生白术20g，川连12g，*参20g，高良姜12g，制香附12g，生姜3g，大枣5枚，干姜15g，*芩12g，生甘草18g，延胡索18g，牡蛎30g。7剂。
按语：
患者麻木、眩晕5个月，久经多项检查，无明显异常发现，考虑系神经症可能。从中医诊断分析，眩晕的成因甚多，丹溪有“无痰不作眩”，景岳有“无虚不作眩”，虞抟有“血瘀致眩”，但从临床看，更多的是风火痰瘀虚交相为患，属本虚标实。先生治本案以协调气血阴阳为主，兼以平肝祛风，先投当归六*汤加附子、丹参、蜈蚣、僵蚕、石决明等。用附子者，效法仲景真武汤治“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”之意。先生每用附子治头眩头痛诸症，即使无明显寒象，经过适当配伍，也能取得较好疗效，可见一药之用，不可妄言什么情况下可用、什么情况下不可用。其原则有2条：“有是病用是药”，适当配伍，所谓“去性取用”是也。当归六*汤原为阴虚盗汗而设，先生用此方非囿于盗汗一症，诸如肝硬化、慢性肾炎及其他杂病等，此方补泻兼施，气血并调。本案中伍以附子，则有燮理阴阳、协调气血之功。是案数剂后诸症显减，可见一方之用，也不可泥执。治病以方，用方在人，法不必拘，方不应泥，古方今病皆相能也。本文选自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——裘沛然学术经验集》，人民卫生出版社，作者：王庆其。转载请注明出处。版权声明：本文转载网络，如有侵权请联系我们删除，文中内容为转载，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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