▲题图来自pixabay
年，可友健康群的第一次答疑，邀请到了宁波医院神经内科的曾庆意医生，为我们解答大家关心的手抖、耳鸣、失眠、面瘫等问题，还有非常专业的癫痫用药问题。下面，我们把话筒交给曾医生。文曾庆意
大家好，我是来自神经内科的曾庆意医生，首先感谢可友诊所对我的邀请，感谢可友会员对我的支持跟肯定，接下来今天晚上由我给大家进行解答。
面瘫久了有恢复的可能吗？
NO
1
女，64岁：几年前先后有过两次面瘫，到现在脸颊和嘴唇还是不太灵活，比如无法抿嘴、无法用力吐小骨头小鱼刺之类的食物，想问曾医生，时间过了这么长了，还有恢复正常的可能吗？
ANSWER曾医生回复这位老人发作了两次面瘫，时间已经有几年了，还有后遗症，可能恢复的概率并不是很大。
面瘫在急性期经过规范合理的治疗，两到四周左右就开始恢复，一般在三个月内会有明显的恢复。70%左右的病人，最晚也会在六个月内有所恢复，但是您已经有几年的时间了，目前来说恢复的概率并不是很大。面瘫可能对容貌的影响更大，此外还可能造成咀嚼喝水这类动作困难。失眠怎么办？
NO
2
男，36岁：我想提问，神经衰弱，睡了七个小时后第二天还是哈欠连天没精神头昏。两个月前核磁共振检查没问题，是否需要特殊治疗或者面诊？
女，35岁，特别容易做梦，只要睡着就做梦，午休也是，请问有没有减少多梦的药物或者治疗方法
ANSWER曾医生回复这里统一回答这两个问题，因为都涉及到睡眠障碍问题。失眠，主要表现是入睡困难（超过30分钟睡不着），还有睡眠的维持障碍（夜醒次数≥2），容易早醒、多梦及总睡眠时间减少，这些表现都算是失眠。同时，对失眠的诊断缺一不可的条件就是第二天醒过来，出现一些日间功能障碍，影响了工作跟生活。对失眠治疗首先分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要是养成好的睡眠卫生习惯，同时还可以进行心理行为的干预治疗。在我曾经参加过的专业学术会议上，与会者分享了一些特别一点心理行为治疗，例如一位医生朋友分享了一个“我不要睡觉”的心理暗示，反而更容易睡着，这可能是心理学上干预的特殊措施。对于我们可友诊所一贯坚持循证医学证据来说，我没有专门去考究它，但是广大失眠的朋友可以去尝试一下，这是一个非药物治疗方法。药物治疗主要分为传统的苯二氮卓类药物和新型的非苯二氮卓类药物，也就是俗称的安定片，还有褪黑素受体激动剂，和一些抗抑郁药物。对于这些药物，深受失眠困扰的朋友可能会有一些担忧，是否会产生对这些药物的依赖性，是否会有其他的一些副作用，其实大可不必。在正规的睡眠障碍专科门诊，医生通过跟患者沟通了解病情之后，首先可以通过非药物的治疗措施进行治疗干预，其次，如果需要药物进行治疗，在医生指导下合理使用药物，是可以达到改善睡眠，同时又没有明显副作用的效果。如果您真的深受睡眠障碍的困扰，建议还是去睡眠障碍门诊面诊。脑出血后癫痫什么时候停药？
NO
3
男，35岁：因高血压导致的脑出血，目前存在卒中后癫痫，患病二年了，一直药物控制（德巴金），癫痫前面一年发生过二次，后面一年发生过一次，请问一下，什么时候可以停药？谢谢
ANSWER曾医生回复第三个问题是脑出血后癫痫，是我比较擅长的一个领域。对于什么时候可以停药。首先我想问德巴金也就是丙戊酸钠目前的用药情况（一天一次吃几片，一天吃几次），这是为了评估药吃的量是否足够，因为看到您每年都发作一到两次。如果没有明显副作用，一般德巴金是一次一片，一天两次，如果体重比较大，可以一天加到三片。您目前还没有完全控制住，医生所说的控制住是指至少一年没有发作，这个所谓的没发作，包括很明显的抽搐和一些抽搐之前可能有的预感，预感也算是一个发作。通过合理的抗癫痫药物足量足疗程治疗后，70%-80%癫痫病人的癫痫发作得到控制，所谓控制是指就是没有抽筋发作，也没有出现大发作之前的先兆预感。关于停药的问题，是指完全控制两年以上，至少两年完全没有发作之后可以考虑停药，停药不是马上就停，需要经历一个减药的过程，减药至少持续六个月，减药之前要对患者的病因，脑电图，还有其他的具体情况进行评估，评估患者减药过程或者停药之后复发的可能性，医生跟您做好及时的沟通。在减药的过程中，如果出现癫痫复发，可能就需要恢复到患者控制发作之前的用药剂量，然后经历至少两年的控制期之后，再行评估减停药的治疗决策。如果顺利的减药停药，一半左右的病人不会出现再发作，可以认为癫痫治愈了。关于脑出血后癫痫发作的一些情况，希望以上回答对您有帮助。耳鸣怎么办？
NO
4
65岁+男：耳鸣6年左右，看过耳鼻喉科，都正常，自己觉得耳鸣声时大时小，平时属于容易思绪重、爱操心烦恼的性格。请问还需要做什么检查或者治疗？或者有什么方法可以缓解耳鸣声？
ANSWER曾医生回复关于耳鸣的问题，我作为神经内科专科医生，这方面并不是很擅长，这更多是耳鼻喉科专科的问题。我可以根据对耳鸣的一些了解进行简单的回答。首先耳鸣，分为客观性的耳鸣和主观性的耳鸣。按时间分类的话，分为急性发作的耳鸣和慢性的耳鸣。急性的耳鸣，像突发性耳聋、梅尼埃病、前庭神经炎，这些是需要进行治疗的。您所提到的耳鸣应该是慢性的耳鸣。慢性问题里面的客观性耳鸣，可以分为血管相关导致的耳鸣、肌源性的耳鸣、还有咽鼓管源性的耳鸣。这些是需要通过仔细的查体，包括听诊、血管B超，结合影像学评估才能确定是否是客观性的问题。如果排除了客观性的耳鸣，那就考虑是主观性的耳鸣。治疗上主要是要解除客观性耳鸣器质性的原因，可以通过药物进行处理。但是解除病因应该是首位的，因为药物更多是缓解症状，不知道您之前在耳鼻喉科是否做过相对系统的检查和评估，如果您还深受耳鸣的困扰，建议可以找耳鼻喉科医生进行更加系统地评估检查，再进行相对应的治疗，希望以上回答对您有所帮助。突然抽动怎么办？
NO
5
男，35岁：夜里睡着情况下突然的抽动但是未醒来是因为什么，父亲有不自觉的抖头的现象，无法自控，医院看过查不出原因，怕以后也变成抖头有无预防措施。父亲做了什么检查不清楚了，没有病例在手边，李惠利看了两个医生，都没有诊断出具体的原因，吃过药，没改善。
ANSWER曾医生回复这位朋友问了两个问题，您自身的问题其实不算是什么问题，刚入睡就会抽动是正常的生理现象，根据文献报道，70%的正常人都有这样的表现，至于具体原因目前并没有非常肯定明确的说法。有两个科学假说，第一个叫做大脑争夺战，就是大脑的网状激活系统是管理觉醒状态，而腹外侧视前核是促进睡眠和维持昼夜节律。入睡过程处于觉醒向睡眠切换的状态，入睡的抽动，更像是网状系统做最后挣扎，可以认为是系统切换时出现的一些小bug。还有一个假说跟我们祖先古猿有关，我们祖先很多时候在树上休息，这种入睡抽动其实是一种防止坠落时的自我防御的机制。关于您父亲头抖的现象，因为您提供的信息相对有限，我无法给出一个很好的答复。头抖的原因有很多，包括帕金森、肌张力障碍等。医院已经看过两位医生，我并不了解具体情况。我们本部院区周二下午有专门的帕金森专科门诊，有专科医生对运动障碍疾病进行整治。如果有空，我建议您父亲去相应门诊就诊。手抖动怎么办？
NO
6
男，72岁：父亲右手有不自觉的抖动的现象，无法自控。已经手抖十来年了，从开始的一点点，到现在拿酒杯酒会洒出。医院看过神经内科，当时医生让我们查了什么我忘记了，医生看了后就是说没办法，只要不影响日常生活都不干涉，如果影响到就要吃药缓解。请问，需要再查些什么？有无措施延迟继续手抖加重的办法。能否缓解？我爸还伴有记忆力减退，反应迟缓，听力减退现象。
ANSWER曾医生回复您好，根据您的描述我首先想补充两个问题，您父亲是否有行动迟缓、容易摔跤、走路往前冲、手脚比较僵硬、脸上表情比较呆滞的情况。合并以上表现，要考虑是帕金森的症状。根据您目前的描述，似乎并没有以上的表现，所以目前考虑特发性震颤的可能性比较大。主要是做一些动作的时候，或者保持某些姿势的时候手抖得非常厉害，也会逐年的进展，但是对走路这些动作影响不太大。这需要面诊进行一个仔细的查体，做头CT或者磁共振来评估诊断。无论是帕金森还是特发性震颤，用药之后都可以有所缓解。如果药物治疗效果不佳，可以选择手术，效果也不错。因为帕金森有除手抖外很多其他表现，肯定要尽量积极治疗。但因为特发性震颤只是纯粹的手抖，要结合个人的生活和工作考虑治疗手段，如果生活或工作不需要特别精细的操作动作，稍微缓解症状的药物治疗可能也容易接受。如果需要非常精细的操作，患者对药物控制效果不满意，可考虑手术。无论是帕金森还是特发性震颤，都可能会有伴随的认知功能减退，建议面诊进行详细的评估之后给予药物治疗，通过药物治疗这些症状都会有所缓解。曾庆意
神经内科主治医师
神经病学硕士，毕业于温州医科大学，浙江省抗癫痫协会会员，现工作于宁波医院神经内科。熟悉常见神经内科疾病的诊治，尤其擅长癫痫的诊断和药物治疗。欢迎点击「阅读原文」，向我提问。
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