北京最正规看白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/3.雅斯贝尔斯与K.施奈德如前所述，雅斯贝尔斯在海德堡精神病院工作时间不长(-)，期间他并未获医院院长职位。另一方面，他的兴趣十分广泛，其重点在哲学领域。因此，他的《普通精神病理学》难免带有理论色彩，尤其是第四版明显地渗透着哲学思辨。其结果，他的许多理论反思和科学方法论反思未能具体地应用到临床实践中。年，K.施奈德发表了精神病理学专著《临床精神病理学》，此书被认为是雅斯贝尔斯精神病理学的基本观点在临床实践中的具体应用。至年，此书共出11版，先后被译成多种文字出版。在此书第9版前言中，G.胡贝尔把此书誉为“经典之作，它对每一个现代精神病学的开放性研究始终具有现实意义，尤其是它为尚未探明的临床精神病理学提供了新的基础。”此书尤其在讲德语国家享有盛誉，被誉为精神病理学的“新约全书”。在此书中，施奈德除了重申雅斯贝尔斯业已阐明的诸精神病理学观点，也澄清了精神病理学史上的许多疑难问题。对此，H.哈夫讷指出，《临床精神病理学》一书“简化、补充了雅斯贝尔斯精神病理学的基本观点，使科学的日常实践第一次成为可能。”《临床精神病理学》一书的成就是多方面的。限于篇幅，我们在此仅限于考察其中有关精神病学诊断学的方法论问题。在《循环性精神病与精神分裂症》一节中，K.施奈德把精神病学的诊断学问题概括如下：“经验教导我们，从某一精神病理学的检查出发去构筑一种精神病学的诊断常会造成巨大困难。在此，并不涉及某种客观地可经验的附加物和组合物，或躯体诊断时的那种可指明的症状，而是涉及陈述判断、关系运用、检查态度及检查者印象等。有时，精神病学的判断完全借助于教科书上的专业术语，但检查表明，检查者误解了所见所闻，对常规症状作出了错误诊断。人们通常出于某一原因先作临床诊断，而后据其意义评估症状。于是，当观察者假定精神分裂症时，人们就错误地想到诸如‘失神’、‘无情性’等表情。事实上，正确的途径与此相反:首先从临床上公正地把握症状，而后从症状中得出诊断。通过观察其能力、精细表情，可以觉察出许多体验，即作出原始的‘第一次诊断’。症状分析是临床诊断的唯一基础。”精神症状和躯体症状是临床诊断的两个重要依据，但施奈德更强调躯体症状诊断的优先地位。“在许多病例中，躯体症状结构和精神症状结构共同起作用。在广阔的反常症状领域里，可以考虑到躯体症状。与精神症状相比，躯体症状无疑具有优先地位。躯体检查结果具有诊断上的优先权，并且这一点谅必是作为医学科学的精神病学的目标：不断获取明白无误的躯体检查结果。”因此，在施奈德那里，存在两种诊断途径：其一，在症状诊断中收集独立自在的单个“特征”、“征候”；其二，在医学诊断学中，采取器质性模式:“精神病学的诊断原则上不是建立在病程之上，而是建立在状况图景上。这也是躯体诊断学的原理。”关于内源性精神病的基础问题，施奈德指出：“根据当代精神病学的前提和方法，我们在精神分裂症和循环性精神病中尽可能设想躯体症状。疾病总是躯体疾病，即使是未知的躯体疾病，也绝不存在偏离医学原理的动机。因此，我们着重强调躯体症状与精神症状的差异。”这表明，施奈德那里“躯体学派”观念占统治地位，即精神病归根到底是一种躯体疾病，应从躯体变化方面去寻找病因。但是，施奈德并不因此偏废精神症状对精神病学诊断学的作用。因为“精神病学诊断是建立在个别心理机能、状态及其变态性基础上的。”他把这一“精神变态所与物”即“精神病理学材料”划分为三个体验等级：（1)体验种类；（2)基本特性；（3)体验统摄。应当指出，施奈德的这一划分仅仅出于“可用性观点，并不具有逻辑或心理学上的根据。”受M.舍勒“同感”学说的影响,施奈德试图把心理体验加以系统化，但其实质是对传统能力心理学的类型化。第一组“体验种类”系指W.冯特、H.艾宾浩斯构造心理学意义上的心理元素，如感觉、知觉、表象、思维、感知、意义、努力、意愿等；第二组“体验特性”系指人之心灵固有的特性，如自我体验、时间体验、记忆力、心理反应能力等；第三组“体验统摄”系指蕴含一切体验的剧烈而持续的整体状态，如注意力、意识、智力、人格等。在精神病理学领域里，施奈德总体上倡导自然科学-医学模式。他认为，诊断疾病，必须从个别的元素、特性、征候或征状出发，即健康的皮肤没有红斑；健康的胃没有压迫感；健康的心脏跳动正常；健康的肺并不气喘吁吁等等。这些都是不言而喻的事实。由此出发，施奈德进一步论证优先分解个别心灵机能的必要性：精神病理学家感知某一疾病正如植物学家感知某一植物，即“依次描述某一叶片的形状、颜色、表状等，但并不由此认为这些原素之合构成叶片。这些机能并不具有人们附加的部分，并不具有人们可以单独地抽取的元素。整体并未受到伤害。不存在孤零零的、纯粹被堆砌的积木。这一点尤其适合于精神分裂症的诊断。”在《普通精神病理学系统》标题下，施奈德运用现象学的描述方法详尽探讨了精神疾病的单个症状：知觉障碍、思维障碍、感知综合障碍、意志行为障碍、自我体验障碍、心灵反应能力障碍、意识障碍、幻觉、妄想等等。除了意识障碍，这些障碍均可见于精神分裂症。精神分裂症的病因不明，它始终是一种“全体改变”，由于此，人们试图通过澄清某些个别障碍而对这一全体改变之特征有所领悟。但是，在施奈德看来，这种尝试是徒劳的。像雅斯贝尔斯一样，他也强调：在精神变态意义上，内源性精神病既突破正常人格发展，也突破反常人格发展，故在这方面是“不可理解的”。与此相适应，施奈德反对把症状理解为某一“状况-病程-形态”的从属特征，因为按照这类概念将拋弃“症状的医学意义”。精神病理学的“状况-病程-图景”并非症状学的疾病概念。简言之，内源性精神病被理解为“症状性精神病”。“症状即是某一疾病的标记。”但是，从内源性精神病的诸标记出发，并不能作出所谓疾病分类学的本体论陈述，而仅仅能约定某种症状学的即科学方法论的陈述：“当我在某种无躯体基础的精神病中发现思维被夺走时，我就在某种程度上，恰恰按约定把这种精神病称作一种精神分裂症。这一‘症状’的意义正是需要把握的。”按照躯体疾病的症状学诊断原则，施奈德编制了一套用以鉴别精神分裂症的“症状等级秩序”。他特别强调，“一级症状”对“精神分裂症诊断所具有的特殊意义。”一级症状是精神分裂症的本质特征或本质标志。具有一个或几个“一级症状”而肯定没有神经系统器质性疾病存在时，则可以作出精神分裂症的临床诊断。但任何某个“一级症状”有时也可见于一些症状性精神病及脑器质性精神病，甚至反应性精神病之中。临床如肯定有意识障碍或记忆和智能减退，一般指明是脑器质性疾病。纵然癔症可有类似表现，急性发病的精神分裂症亦可偶见意识障碍，慢性衰退病人常有智力减退，但根据整个临床表现及疾病的动态发展是可以区别的。因此，有上述病状的病人，除非已经排除了症状性或脑器质性精神病的可能，方可考虑为癔症或精神分裂症。此外，精神病可有其主要的症状或综合症状，但随着疾病发展的阶段不同，其临床症状也不尽相同。例如，以常见的精神分裂症来看，在早期或缓解期，可出现类似神经衰弱的症状；急性发病时则出现意识障碍；疾病充分发展时，又可表现为各种临床亚型；慢性阶段表现为退缩、淡漠及衰退现象。至于某一症状或综合症状，可见于多种精神病，如神经衰弱综合症状见于精神分裂症，也可以是脑动脉硬化症的早期精神症状。这就需要从临床实践出发，分别主次，进行症状学诊断。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇